Le premier bilan médical de la grossesse

Quand prendre le premier rendez-vous ?

Le premier examen prénatal doit avoir lieu avant la fin du troisième mois de grossesse, même si vous vous sentez bien. Vous pouvez le réaliser auprès d’une sage-femme, d’un médecin généraliste, d’un gynécologue médical ou d’un gynécologue-obstétricien.

Le professionnel vous demande la date du premier jour de vos dernières règles, vos antécédents médicaux et chirurgicaux, vos traitements, vos allergies et le déroulement de vos grossesses précédentes. Il mesure votre tension artérielle, calcule votre indice de masse corporelle, vérifie votre état général et peut proposer un examen gynécologique selon vos symptômes et votre situation.

Une échographie précoce n’est pas systématique lors de cette consultation. Elle peut être indiquée en cas de douleurs, de saignements, de terme incertain ou d’antécédent particulier. L’échographie du premier trimestre, réalisée entre 11 semaines d’aménorrhée et 13 semaines d’aménorrhée plus 6 jours, sert notamment à dater la grossesse et à mesurer la clarté nucale.

La déclaration de grossesse est généralement réalisée en ligne par le professionnel de santé ou avec un formulaire. Elle doit être transmise à l’Assurance Maladie et à la Caf avant la fin du troisième mois, afin d’ouvrir vos droits et de faciliter le suivi administratif.

• Apportez vos ordonnances et vos résultats d’examens récents.
• Notez la date de vos dernières règles si vous la connaissez.
• Signalez toute maladie chronique, même stabilisée.
• Demandez quelles activités, quels aliments et quels médicaments nécessitent une précaution.

Les prises de sang du début de grossesse

Le bilan initial recherche plusieurs infections et vérifie des informations nécessaires pour votre sécurité. Certaines analyses sont obligatoires, d’autres sont proposées avec votre accord, comme le dépistage du VIH.

La sérologie de la rubéole vérifie si vous êtes immunisée. Une infection pendant la grossesse peut atteindre le fœtus. Si vous n’êtes pas immunisée, une surveillance est organisée pendant la grossesse et la vaccination sera proposée après l’accouchement, car le vaccin contre la rubéole ne se fait pas pendant la grossesse.

La toxoplasmose est recherchée au début de la grossesse. Si vous n’êtes pas immunisée, une prise de sang mensuelle est prescrite jusqu’à l’accouchement. La prévention repose sur une viande suffisamment cuite, le lavage soigneux des fruits, des légumes et des herbes, le port de gants pour jardiner et l’hygiène des mains après un contact avec de la terre ou une litière.

La sérologie de la syphilis est réalisée pendant la grossesse. Cette infection sexuellement transmissible peut passer au fœtus, mais un traitement antibiotique adapté réduit fortement ce risque. Le VIH est également proposé, car un traitement et une prise en charge précoce diminuent très fortement la transmission au bébé.

La recherche de l’antigène HBs dépiste une infection par le virus de l’hépatite B. Elle est habituellement réalisée au sixième mois, avec une anticipation possible selon les facteurs de risque. Si la mère est porteuse du virus, le nouveau-né reçoit rapidement une prise en charge préventive à la naissance, avec vaccination et immunoglobulines selon les indications médicales.

• Groupe sanguin ABO et rhésus.
• Recherche d’anticorps irréguliers, appelée RAI.
• Sérologie de la rubéole et de la toxoplasmose.
• Dépistage de la syphilis et proposition du test VIH.
• Dépistage de l’hépatite B au sixième mois.

Groupe sanguin et prévention de l’incompatibilité rhésus

Le groupe sanguin et le rhésus sont déterminés par deux prélèvements réalisés à des moments différents, sauf si une preuve fiable existe déjà dans votre dossier. Ces informations servent notamment à préparer une transfusion si elle devenait nécessaire.

Si vous êtes rhésus négatif, votre organisme peut fabriquer des anticorps après le passage de globules rouges d’un fœtus rhésus positif dans votre sang. Ce passage peut survenir lors d’un saignement, d’un traumatisme, d’un geste médical ou de l’accouchement.

Une injection d’immunoglobulines anti-D peut empêcher cette immunisation. Elle est proposée dans certaines situations pendant la grossesse et après l’accouchement si le nouveau-né est rhésus positif, selon les résultats de la recherche d’anticorps et le protocole de l’équipe. Le père n’a pas besoin d’être testé dans tous les cas pour décider de cette prévention.

Une recherche d’anticorps irréguliers est renouvelée pendant la grossesse chez les femmes rhésus négatif et dans d’autres situations définies par le professionnel. Le calendrier dépend du groupe sanguin, des résultats précédents et des événements survenus pendant la grossesse.

Les urines et le dépistage du diabète gestationnel

Une recherche de sucre et de protéines dans les urines est réalisée régulièrement pendant la grossesse, souvent à chaque consultation. La présence de sucre peut conduire à rechercher un diabète gestationnel, tandis que des protéines associées à une tension élevée peuvent orienter vers une complication nécessitant une surveillance.

Le dépistage du diabète gestationnel commence par une glycémie à jeun au premier trimestre lorsque le professionnel le juge indiqué. Entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée, une hyperglycémie provoquée par voie orale est proposée si vous présentez certains facteurs de risque, par exemple un indice de masse corporelle élevé, un antécédent de diabète gestationnel, un bébé de poids élevé lors d’une grossesse précédente ou un parent proche atteint de diabète de type 2.

Le dépistage permet d’agir sur l’alimentation, l’activité physique adaptée et le suivi de la grossesse. Certaines femmes ont besoin d’un traitement, décidé par l’équipe médicale selon leurs résultats.

Choisir la maternité selon vos besoins

Vous pouvez commencer à contacter une maternité dès le premier trimestre, surtout dans les secteurs où les inscriptions sont rapides. Le choix dépend de votre domicile, de vos souhaits, de l’offre de suivi et du niveau de soins adapté à votre situation.

Les maternités de type 1 prennent en charge les grossesses et les nouveau-nés sans risque particulier. Les maternités de type 2 disposent d’une unité de néonatologie, avec des possibilités différentes selon leur niveau. Les maternités de type 3 accueillent les grossesses présentant un risque important de naissance très prématurée ou de complication sévère et disposent d’une réanimation néonatale.

Une grossesse gémellaire, une maladie chronique, une anomalie repérée à l’échographie, un antécédent obstétrical ou une complication apparue pendant la grossesse peuvent modifier l’orientation. La décision se prend avec l’équipe qui vous suit, en tenant compte du risque réel et des ressources accessibles.

Demandez comment se déroulent les consultations, qui assure les urgences, quelles options existent pour la douleur, si une chambre individuelle est disponible et comment sont organisés le retour à domicile et le suivi après la naissance. Une chambre seule dépend des disponibilités et peut entraîner un supplément selon votre couverture.

Le calendrier des consultations

Après le premier examen, une consultation est prévue chaque mois à partir du quatrième mois, sauf besoin d’un suivi plus rapproché. La tension, le poids, les urines, les symptômes et le bien-être psychologique sont réévalués au fil des rendez-vous.

Le suivi comprend habituellement trois échographies, une par trimestre, lorsque la grossesse évolue normalement. D’autres examens peuvent être proposés selon l’âge gestationnel, vos antécédents, les résultats du dépistage ou les signes observés.

Un entretien prénatal précoce peut être réalisé dès le début de la grossesse, seul ou en couple, avec une sage-femme ou un médecin. Il permet de parler de votre santé mentale, de votre environnement, de vos craintes, de vos conditions de travail et de vos besoins d’accompagnement.

Parlez rapidement de violences, de grande tristesse, d’anxiété envahissante, de difficultés financières ou de l’absence de soutien. Ces éléments peuvent modifier le suivi et justifient une aide, sans jugement sur vos choix de grossesse, d’accouchement, d’allaitement ou de préparation.

Questions fréquentes

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