Examens de grossesse : comprendre votre suivi médical

Le calendrier habituel des consultations

Le premier examen prénatal doit avoir lieu avant la fin du troisième mois, soit avant 15 semaines d’aménorrhée. Le professionnel confirme la grossesse, estime son terme, recherche vos antécédents et prescrit les premiers examens sanguins et urinaires.

En France, sept consultations prénatales sont prévues au total, avec une consultation par mois à partir du quatrième mois jusqu’à l’accouchement. Elles peuvent être réalisées par une sage-femme, un médecin généraliste ou un gynécologue-obstétricien, selon votre situation.

La première consultation permet notamment de calculer la date prévue d’accouchement à partir du premier jour des dernières règles et des données de l’échographie. À chaque rendez-vous, votre tension artérielle et votre poids sont généralement contrôlés, et une analyse d’urines recherche du sucre et des protéines.

Un entretien prénatal précoce peut être proposé dès le début de la grossesse, seul ou en couple. Il sert à parler de votre santé, de votre environnement, de vos inquiétudes et de vos besoins d’accompagnement. Sept séances de préparation à la naissance et à la parentalité peuvent ensuite être prises en charge par l’Assurance maladie.

• Avant 15 semaines d’aménorrhée : premier examen prénatal
• À partir du quatrième mois : une consultation chaque mois
• Vers le huitième mois : consultation avec l’anesthésiste
• Après l’accouchement : entretien postnatal précoce entre 4 et 8 semaines

Les analyses proposées à la plupart des femmes

Lors du premier bilan, une prise de sang peut vérifier votre groupe sanguin ABO et votre rhésus si vous ne possédez pas déjà un document fiable. La recherche d’anticorps irréguliers, appelée RAI, repère des anticorps susceptibles de réagir avec les globules rouges du bébé. Cette surveillance est renforcée si vous êtes de rhésus négatif.

Le dépistage de la toxoplasmose est proposé en début de grossesse. S’il montre que vous n’êtes pas immunisée, une prise de sang est répétée chaque mois jusqu’à l’accouchement selon les recommandations françaises. Le dépistage de la rubéole est également réalisé si votre immunité n’est pas connue ou suffisamment documentée.

Le bilan initial comprend aussi le dépistage du VIH, de la syphilis et de l’hépatite B. Un dépistage de l’hépatite C peut être proposé selon votre contexte ou les recommandations du professionnel. Une numération formule sanguine recherche notamment une anémie, c’est-à-dire un manque de globules rouges.

À chaque consultation, une bandelette urinaire recherche du sucre et des protéines. Une protéinurie élevée peut orienter vers une complication de la grossesse, surtout si elle s’accompagne d’une tension artérielle élevée. Une culture d’urines est prescrite lorsqu’une infection urinaire est suspectée ou selon vos antécédents.

• Groupe sanguin, rhésus et RAI
• Toxoplasmose et rubéole selon l’immunité connue
• VIH, syphilis et hépatite B
• Numération sanguine et recherche d’anémie
• Sucre et protéines dans les urines

Les trois échographies de référence

La première échographie est réalisée entre 11 semaines d’aménorrhée et 13 semaines plus 6 jours. Elle précise le terme, vérifie le nombre d’embryons et observe certains éléments de développement. Elle permet aussi de mesurer la clarté nucale, qui participe au dépistage de la trisomie 21.

La deuxième échographie, dite morphologique, est généralement proposée entre 20 et 24 semaines d’aménorrhée. Le professionnel examine les principaux organes, la croissance, le placenta et la quantité de liquide amniotique. Le sexe du bébé peut parfois être vu, si vous souhaitez le connaître et si la position du bébé le permet.

La troisième échographie se déroule habituellement entre 30 et 34 semaines d’aménorrhée. Elle évalue la croissance, la position du bébé, le placenta et le liquide amniotique. Une échographie supplémentaire peut être prescrite si la croissance paraît trop faible ou trop importante, si le placenta est bas ou si une autre surveillance est nécessaire.

Une échographie ne repère pas toutes les maladies et ne garantit pas l’absence de problème après la naissance. Le professionnel vous explique ce qui a été observé et vous indique si un contrôle ou un avis spécialisé est utile.

Les dépistages proposés selon les risques

Le dépistage de la trisomie 21 est proposé à toutes les femmes enceintes, mais il reste facultatif. Il associe généralement l’âge gestationnel, la mesure de la clarté nucale et des marqueurs sanguins du premier trimestre. Le résultat est exprimé sous forme de probabilité, par exemple 1 sur 500, et non comme une certitude.

Selon cette probabilité, un test ADN libre circulant peut être proposé à partir d’une prise de sang maternelle. Si le risque est élevé, un examen diagnostique comme une biopsie du trophoblaste ou une amniocentèse peut être discuté. Ces examens donnent une réponse diagnostique, mais certains sont invasifs et comportent un risque de complication.

Le dépistage du diabète gestationnel dépend de facteurs de risque comme un diabète gestationnel lors d’une grossesse précédente, un surpoids, un antécédent de bébé de poids élevé ou un parent proche atteint de diabète. Une glycémie peut être réalisée dès le début de la grossesse, puis une hyperglycémie provoquée par voie orale entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée si elle est indiquée.

Un prélèvement vaginal recherche le streptocoque du groupe B vers 35 à 37 semaines d’aménorrhée. Si la bactérie est retrouvée, une antibioprophylaxie pendant le travail peut réduire le risque d’infection chez le nouveau-né. D’autres examens, comme un suivi échographique rapproché, un enregistrement du rythme cardiaque du bébé ou une consultation spécialisée, sont décidés selon votre histoire et les résultats précédents.

Votre consentement compte à chaque étape

Un examen médical doit vous être expliqué avant sa réalisation. Vous pouvez demander son objectif, la manière dont il se déroule, ses bénéfices, ses limites et les conséquences possibles d’un résultat anormal. Vous pouvez aussi demander un délai de réflexion lorsque la situation le permet.

Les dépistages, notamment celui de la trisomie 21, nécessitent votre consentement. Accepter une prise de sang de dépistage ne vous oblige pas à réaliser ensuite un examen diagnostique. Vous pouvez refuser un examen ou revenir sur votre décision, sans avoir à vous justifier.

Le professionnel doit respecter votre confidentialité et adapter les explications à vos questions. Vous pouvez venir accompagnée d’une personne de confiance, sauf contrainte particulière du lieu de soins. Notez vos antécédents, vos traitements et vos résultats dans votre dossier de maternité afin que chaque intervenant dispose des mêmes informations.

Un examen proposé en raison d’un risque ne signifie pas qu’une complication est présente. Il sert souvent à vérifier un point précis ou à choisir une surveillance adaptée. Demandez le délai prévu pour recevoir le résultat et le numéro à appeler en cas de question.

Questions fréquentes

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