Sortie de maternité : les signes à surveiller chez bébé

Les premiers jours à la maison

La durée du séjour varie selon le type d’accouchement, l’état de santé du bébé et votre situation familiale. Après un accouchement par voie basse, le retour a souvent lieu entre 2 et 3 jours, tandis qu’une césarienne entraîne fréquemment un séjour plus long. La sortie doit être préparée avec une personne ou une équipe joignable en cas de question.

Une première consultation médicale ou avec une sage-femme est prévue avant le 8e jour de vie. Une visite précoce dans les 48 à 72 heures suivant le retour peut être proposée lorsque l’alimentation, le poids, la jaunisse ou votre état nécessitent une surveillance rapprochée. Le carnet de santé indique les examens réalisés à la maternité et les rendez-vous à organiser.

Le poids baisse normalement pendant les premiers jours. Une perte allant jusqu’à environ 7 à 10 % du poids de naissance peut être observée, avec des variations selon le terme et le mode d’alimentation. Le poids de naissance est généralement retrouvé entre le 10e et le 14e jour, parfois un peu plus tard lorsque l’allaitement se met en place. Les pesées rapprochées se décident avec un professionnel, car une pesée quotidienne à domicile peut inquiéter sans apporter d’information fiable.

• Gardez le carnet de santé, les comptes rendus de maternité et les coordonnées utiles à portée de main.
• Notez les horaires des repas, les vomissements inhabituels et les couches mouillées si un professionnel vous le demande.
• Organisez le rendez-vous de suivi avant la sortie ou dans les premiers jours à la maison.
• Demandez une aide concrète si vous êtes épuisée, douloureuse ou seule avec le bébé.

Alimentation, urines et selles

Un nouveau-né boit souvent. Au sein, 8 à 12 tétées en 24 heures sont fréquentes pendant les premières semaines, avec des rythmes irréguliers. Au biberon, les quantités et les horaires suivent les indications données par l’équipe de maternité, en respectant l’appétit de l’enfant et sans le forcer à terminer.

Les urines deviennent progressivement plus abondantes. À partir du 4e ou du 5e jour, environ 5 à 6 couches bien mouillées par 24 heures sont un repère habituel chez un bébé qui reçoit suffisamment de lait. Les premières selles sont noires et collantes, puis elles changent de couleur. Chez un bébé allaité, la fréquence peut être élevée ou devenir plus espacée après quelques semaines. Chez un bébé nourri au lait infantile, les selles sont souvent moins fréquentes et plus épaisses.

Une couche moins mouillée isolée ne suffit pas à conclure à un problème. En revanche, l’absence d’urines pendant 8 à 12 heures, une bouche sèche, des pleurs sans larmes après les premiers jours, une grande somnolence ou une difficulté à boire doivent conduire à demander rapidement un avis médical.

Des petits rejets de lait après le repas sont fréquents lorsque le bébé reste tonique et prend du poids. Des vomissements répétés, verts, sanglants, projetés avec force ou associés à un ventre gonflé nécessitent un avis médical rapide.

• Proposez régulièrement le sein ou le biberon, surtout si bébé montre des signes d’éveil et de recherche.
• Vérifiez que le nez reste dégagé avant un repas si bébé respire difficilement par le nez.
• Ne diluez jamais un lait infantile et ne donnez pas d’eau, de tisane ou de jus sans avis médical.
• Consultez si bébé refuse plusieurs repas consécutifs ou vomit la majorité de ses prises.

Prendre la température avec le bon repère

Chez un nourrisson de moins de 3 mois, une température rectale de 38 °C ou plus doit être évaluée rapidement, même si bébé semble aller relativement bien. Mesurez la température avec un thermomètre électronique, en suivant sa notice. La température prise au front ou dans l’oreille peut être moins fiable chez le nouveau-né.

Une fièvre à cet âge peut révéler une infection qui nécessite un examen médical et parfois des prélèvements à l’hôpital. Les antibiotiques ne sont pas systématiques, car la décision dépend de l’âge exact, de l’examen clinique et des résultats des analyses.

Une température basse, inférieure à 36 °C, peut également signaler une difficulté chez un nouveau-né, surtout si elle persiste après avoir vérifié la mesure et réchauffé doucement l’enfant contre vous, habillé normalement. Demandez rapidement conseil à la maternité, à votre médecin ou à une sage-femme.

Le comportement compte autant que le chiffre. Un bébé inhabituellement mou, difficile à réveiller, très irritable, qui gémit ou qui ne s’alimente plus doit être examiné, même en l’absence de fièvre.

Respiration : les signes à regarder

Un nouveau-né respire de façon irrégulière, avec de courtes pauses de quelques secondes qui peuvent être normales. Une respiration constamment rapide, bruyante ou laborieuse n’est pas attendue. Regardez le thorax et le ventre lorsque bébé est calme, sans compter pendant les pleurs.

Les signes qui inquiètent sont le creusement entre les côtes ou sous les côtes, l’écartement des narines, les geignements à l’expiration, les pauses prolongées, une coloration bleutée des lèvres ou une difficulté à téter parce que bébé manque d’air. Une respiration difficile peut accompagner une bronchiolite, une infection ou un autre problème qui ne peut pas être évalué uniquement à domicile.

Chez un nourrisson de moins de 3 mois, une bronchiolite demande une surveillance attentive. Le risque dépend de l’âge, de la prématurité, d’une maladie respiratoire ou cardiaque et de l’intensité des signes. L’hospitalisation et l’oxygène ne sont nécessaires que pour certains enfants, après examen médical.

Pour limiter les infections, lavez-vous les mains avant de prendre bébé, aérez la pièce et évitez les visites de personnes enrhumées. Aucun adulte ne doit fumer dans le logement, la voiture ou près des vêtements du bébé.

Jaunisse, peau et éveil

La jaunisse est fréquente au cours de la première semaine. La peau et le blanc des yeux prennent une teinte jaune, souvent d’abord au visage. La maternité vérifie généralement la bilirubine avant la sortie, mais cette coloration peut encore évoluer à la maison.

Contactez rapidement un professionnel si la jaunisse apparaît pendant les premières 24 heures, devient plus intense, atteint les jambes, s’accompagne de selles très pâles ou d’urines foncées, ou si bébé boit mal et devient difficile à réveiller. Ne placez pas votre enfant au soleil pour traiter une jaunisse.

Un nouveau-né dort beaucoup, souvent entre 14 et 17 heures par 24 heures, avec de grandes variations individuelles. Il doit cependant se réveiller suffisamment pour boire et présenter des périodes où il bouge, regarde ou réagit à votre voix. Une somnolence inhabituelle associée à une mauvaise alimentation constitue un motif d’avis médical rapide.

Pour dormir, couchez bébé sur le dos, seul dans son propre lit, sur un matelas ferme, sans oreiller, couette, tour de lit ni objet mou. La chambre est idéalement maintenue autour de 18 à 20 °C. Le partage de la chambre avec les parents est recommandé les premiers mois, tandis que le partage du lit augmente le risque d’étouffement.

Qui appeler selon la situation ?

Pour une question sans signe de gravité, appelez la maternité, votre sage-femme, votre médecin traitant ou le pédiatre qui suit votre enfant. Une fièvre d’au moins 38 °C avant 3 mois, un refus répété de boire, une baisse nette des urines ou une respiration anormale justifient un avis médical le jour même.

Appelez le 15 ou le 112 si bébé a du mal à respirer, devient bleu ou gris, ne réagit plus normalement, présente une convulsion, s’étouffe, est très difficile à réveiller ou semble en détresse. Ne transportez pas vous-même un enfant qui respire très mal ou dont la conscience est altérée.

Les urgences pédiatriques peuvent réaliser les examens nécessaires, mais le délai d’attente dépend de la gravité et de l’affluence. Les enfants présentant une urgence vitale sont pris en charge en priorité. Une bandelette urinaire ou un marqueur inflammatoire ne suffit pas à déterminer seul l’origine d’une fièvre, et les examens sont choisis après l’évaluation clinique.

• Fièvre à 38 °C ou plus avant l’âge de 3 mois : avis médical urgent le jour même.
• Respiration difficile, lèvres bleues, pauses prolongées ou bébé qui ne peut plus téter : 15 ou 112.
• Convulsion, perte de connaissance ou bébé impossible à réveiller : 15 ou 112.
• Très peu d’urines, vomissements répétés ou signes de déshydratation : médecin rapidement ou urgences selon l’état général.
• Jaunisse apparue le premier jour, très intense ou associée à une grande somnolence : maternité ou urgences.

Questions fréquentes

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