Lochies après l’accouchement : évolution et signes d’alerte

Que sont les lochies ?

Les lochies sont des pertes vaginales liées à la cicatrisation de l’utérus après la naissance. Elles contiennent du sang, des sécrétions, du mucus et de petits fragments de la muqueuse utérine qui s’élimine après la grossesse.

Après l’expulsion du placenta, une zone d’environ 15 à 20 centimètres de diamètre doit cicatriser à l’intérieur de l’utérus. Les contractions utérines resserrent progressivement les vaisseaux sanguins de cette zone et contribuent à réduire les pertes.

Les lochies commencent dès les premières heures après l’accouchement. Elles peuvent être présentes après une naissance par voie vaginale comme après une césarienne, même si leur quantité varie d’une personne à l’autre.

L’aspect évolue généralement du rouge vers le brun rosé, puis vers le jaune pâle ou le blanchâtre. Cette progression donne un repère, mais elle ne suit pas un calendrier identique pour toutes les femmes.

• Des pertes rouges, parfois comparables à des règles abondantes, au début
• Des caillots de petite taille, surtout après être restée allongée
• Une diminution progressive de la quantité sur plusieurs jours
• Une durée souvent comprise entre deux et six semaines

Comment les pertes évoluent-elles ?

Au début, les lochies sont rouges et parfois assez abondantes. Elles peuvent contenir de petits caillots, surtout lorsque vous vous levez après une période allongée. Le sang accumulé dans le vagin s’évacue alors en une seule fois, ce qui peut donner l’impression d’un saignement soudain.

Après quelques jours, les pertes deviennent souvent moins rouges et prennent une teinte rose, brune ou rouge sombre. Leur quantité diminue généralement, même si une légère remontée peut survenir après une journée active, une promenade ou une tétée.

Dans la suite du post-partum, les pertes deviennent plus claires, jaunâtres ou blanchâtres. Elles peuvent rester un peu visqueuses en raison du mucus cervical. Une odeur légère de sang ou de métal peut être présente, tandis qu’une odeur franchement désagréable ou fétide doit être signalée.

La durée varie selon les femmes. Chez certaines, les pertes s’arrêtent en deux ou trois semaines. Chez d’autres, elles persistent par petites quantités pendant quatre à six semaines. Une reprise ponctuelle de pertes rosées peut arriver après une diminution, surtout si vous avez davantage marché ou porté votre bébé.

L’allaitement peut provoquer une augmentation transitoire des contractions et des pertes. La succion stimule la libération d’ocytocine, une hormone qui aide l’utérus à se contracter. Vous pouvez alors ressentir des douleurs de règles et observer un écoulement un peu plus rouge pendant ou juste après la tétée.

• Rouge vif ou rouge sombre au début
• Rose, brun ou rougeâtre lorsque les pertes diminuent
• Jaune pâle ou blanchâtre en fin d’évolution
• Quantité variable après une tétée, une marche ou un effort

Quels gestes adopter à la maison ?

Utilisez des serviettes hygiéniques externes pendant les lochies afin de surveiller leur quantité et leur aspect. Les tampons et les coupes menstruelles sont déconseillés tant que les pertes persistent et que le col de l’utérus n’est pas complètement refermé, car ils peuvent favoriser la stagnation de germes.

Changez de serviette régulièrement, au moins toutes les quatre heures en journée et plus souvent si elle est humide ou très remplie. Lavez-vous les mains avant et après chaque changement, puis nettoyez la vulve à l’eau tiède si nécessaire. Un savon doux peut être utilisé, sans douche vaginale ni produit parfumé.

Après une épisiotomie, une déchirure ou une césarienne, séchez la zone en tamponnant avec une serviette propre. La douleur, les soins locaux et la reprise de l’activité physique se discutent avec la sage-femme, la maternité ou le médecin qui vous suit.

Observez la tendance générale plutôt qu’une seule serviette. Une perte plus rouge après une activité peut rester attendue si elle diminue ensuite et si vous vous sentez bien. Accordez-vous du repos lorsque les saignements augmentent après une journée chargée.

Comment distinguer une variation normale d’une infection ?

Une variation attendue associe généralement des pertes qui diminuent avec le temps, une couleur qui s’éclaircit et une absence de fièvre. De petites douleurs de règles peuvent accompagner les contractions de l’utérus, en particulier pendant les tétées.

Une infection de l’utérus, du vagin ou d’une cicatrice peut se manifester par une température d’au moins 38 °C, des frissons, une sensation de malaise, une douleur pelvienne qui augmente ou des pertes dont l’odeur devient franchement désagréable. Ces signes justifient un avis médical le jour même.

Une infection n’est pas toujours associée à des pertes très abondantes. Une douleur inhabituelle, une fièvre isolée ou une fatigue qui s’aggrave peuvent déjà justifier un appel à la maternité, à votre sage-femme ou à votre médecin.

N’utilisez pas de médicament ou de produit vaginal pour masquer une odeur ou une douleur sans avis médical. Le professionnel pourra examiner la cicatrice, l’utérus et les pertes afin de rechercher la cause.

Quand les saignements deviennent-ils urgents ?

Un saignement très abondant après la naissance peut correspondre à une hémorragie du post-partum, qui peut survenir dans les premières heures ou plus tard dans les semaines suivantes. La quantité compte, mais votre état général compte également.

Appelez le 15 ou le 112 si le sang coule de façon continue, si une serviette très absorbante est saturée en moins d’une heure, si vous avez de gros caillots répétés ou si le saignement s’accompagne de vertiges, d’un malaise, d’une grande faiblesse, de palpitations, d’une pâleur marquée ou d’une difficulté à respirer.

Allongez-vous en attendant les secours et ne conduisez pas vous-même. Gardez, si possible, les serviettes utilisées afin d’aider les soignants à estimer la quantité de sang perdue. Une personne peut rester auprès de vous et s’occuper de l’appel.

Si les pertes étaient devenues très faibles puis redeviennent nettement plus abondantes, contactez rapidement la maternité ou le 15 selon l’importance du saignement et votre état. Une consultation peut être nécessaire même plusieurs semaines après l’accouchement.

Lochies ou retour de couches ?

Le retour de couches correspond aux premières règles après l’accouchement. Il ne se confond pas avec les lochies, même si les deux provoquent des pertes de sang.

En l’absence d’allaitement, les règles peuvent revenir dès cinq à huit semaines après la naissance, avec des variations importantes. L’allaitement exclusif peut retarder leur retour pendant plusieurs mois, mais il ne protège pas systématiquement d’une nouvelle grossesse.

Une ovulation peut survenir avant les premières règles. Une contraception peut donc être nécessaire dès la reprise des rapports sexuels, selon votre projet et les recommandations du professionnel qui vous suit.

Les premières règles peuvent être plus abondantes, plus longues ou plus irrégulières qu’avant la grossesse. Si un saignement persiste sans évolution claire ou vous inquiète, demandez un avis plutôt que d’essayer d’en déterminer seule l’origine.

Questions fréquentes

À lire aussi

• Post-partumBaby blues après l’accouchement : comprendre et se faire aiderBaby blues, fatigue, pleurs ou irritabilité : repérez les signes habituels, les aides utiles et les situations qui nécessitent un avis médical.7 min de lecture
• Post-partumCicatrice de césarienne : soins et signes d’alerteSoins de la cicatrice de césarienne, douleur, reprise des mouvements, massage après fermeture et signes d’infection nécessitant un avis médical.7 min de lecture
• Post-partumAprès l’accouchement : quand appeler les urgences ?Saignements, fièvre, essoufflement ou mal de tête après l’accouchement : les signes d’alerte et le bon numéro à appeler, maternité, 15 ou 112.7 min de lecture
• Post-partumContraception après l’accouchement : quelles options ?Pilule, implant, stérilet, préservatif ou allaitement : comparez les contraceptions après l’accouchement selon le délai et votre situation.6 min de lecture