Contraception après l’accouchement : quelles options ?

Quand la fertilité peut-elle revenir ?

Une ovulation peut survenir avant les premières règles. Une grossesse est donc possible dès la reprise des rapports, même si les saignements du post-partum continuent ou si vous allaitez.

En l’absence d’allaitement, le médecin ou la sage-femme peut vous proposer une contraception rapidement après la naissance. Après un accouchement par voie basse comme après une césarienne, le calendrier dépend surtout du risque de caillot, de l’allaitement et de vos antécédents.

Les lochies, ces pertes sanguines normales des premières semaines, ne protègent pas d’une grossesse. Elles diminuent habituellement sur 3 à 6 semaines, avec des variations selon chaque femme.

L’allaitement protège-t-il d’une grossesse ?

L’allaitement peut retarder l’ovulation grâce à la succion fréquente, toutefois cette protection reste limitée à une situation très précise appelée méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée, ou MAMA.

La MAMA peut être utilisée seulement si les trois conditions suivantes sont réunies : votre bébé a moins de 6 mois, vos règles ne sont pas revenues et votre bébé tète exclusivement ou presque exclusivement, jour et nuit, sans longues périodes entre les tétées.

La protection diminue dès qu’un biberon régulier, une tétée espacée, une période de sommeil prolongée ou le retour des règles modifie le rythme. Les intervalles retenus sont généralement inférieurs à 4 heures le jour et à 6 heures la nuit.

Dans ces conditions strictes, l’efficacité peut dépasser 98 % pendant les 6 premiers mois. Dans la vie quotidienne, ces critères sont parfois difficiles à maintenir. Une autre contraception est donc préférable si une grossesse rapprochée n’est pas souhaitée.

• Bébé âgé de moins de 6 mois
• Aucune menstruation depuis l’accouchement
• Allaitement exclusif ou presque exclusif
• Tétées fréquentes, sans intervalle prolongé

Les méthodes possibles dès les premières semaines

Le préservatif externe ou interne peut être utilisé dès la reprise des rapports, à condition que vous soyez à l’aise et que les douleurs aient diminué. Il protège aussi des infections sexuellement transmissibles, ce que les autres contraceptions ne font pas.

La pilule microprogestative, l’implant et, selon la situation, l’injection progestative peuvent être proposés rapidement après l’accouchement. Ces méthodes ne contiennent pas d’œstrogènes et sont généralement compatibles avec l’allaitement lorsqu’elles sont prescrites selon les recommandations françaises.

L’implant se place sous la peau du bras en quelques minutes et agit pendant plusieurs années selon le modèle. Des saignements irréguliers sont fréquents avec l’implant et la pilule microprogestative, surtout durant les premiers mois.

La pilule combinée, qui associe œstrogène et progestatif, augmente le risque de thrombose veineuse dans les semaines qui suivent la naissance. Elle est contre-indiquée pendant les 21 premiers jours après l’accouchement et son utilisation doit être réévaluée ensuite, notamment en cas d’allaitement ou de facteur de risque de caillot. Votre médecin ou votre sage-femme vérifiera le moment adapté.

Le dispositif intra-utérin après la naissance

Le dispositif intra-utérin, ou stérilet, existe en version au cuivre et en version hormonale au lévonorgestrel. Le modèle au cuivre ne contient pas d’hormone et peut augmenter le volume des règles. Le modèle hormonal libère une faible quantité de progestatif dans l’utérus et diminue souvent les saignements au fil des mois.

Un stérilet peut parfois être posé immédiatement après l’expulsion du placenta ou dans les 48 heures suivant l’accouchement, si l’équipe est formée à cette pratique et si vous avez donné votre accord. Le risque d’expulsion est alors plus élevé qu’avec une pose différée.

Une pose à distance est généralement réalisée après le contrôle postnatal, souvent autour de 4 à 6 semaines. Le délai exact dépend de la cicatrisation, de l’examen gynécologique, de la présence d’une infection et du type d’accouchement.

Le stérilet est compatible avec l’allaitement. Une pose n’est pas réalisée en cas d’infection génitale ou utérine en cours, de saignement inexpliqué ou de certaines anomalies de l’utérus.

Choisir selon votre situation médicale

Le choix se fait avec un médecin ou une sage-femme, en tenant compte de vos antécédents de phlébite ou d’embolie pulmonaire, de votre tension artérielle, de migraines avec aura, de tabagisme, de maladie du foie, de diabète et des médicaments utilisés.

Une césarienne, une immobilisation prolongée, une hémorragie importante ou une infection récente peuvent modifier le calendrier. Ces éléments ne suppriment pas toutes les possibilités, car plusieurs méthodes non œstrogéniques restent accessibles.

La méthode qui vous convenait avant la grossesse peut devenir moins pratique avec les réveils nocturnes, la sécheresse vaginale, les saignements irréguliers ou un nouveau projet de grossesse. Une consultation peut avoir lieu avant le rendez-vous postnatal, notamment si vous souhaitez un implant ou un dispositif intra-utérin.

En cas de rapport non protégé, une contraception d’urgence peut être envisagée rapidement. Le pharmacien, le médecin, la sage-femme ou un centre de santé sexuelle peut vous orienter vers la méthode adaptée à votre délai depuis le rapport, à l’allaitement et à votre contraception habituelle.

Préservatif, diaphragme et contraception définitive

Le préservatif reste accessible sans délai de prescription et peut être associé à une autre méthode. Une lubrification suffisante peut améliorer le confort lorsque la sécheresse vaginale est liée aux suites de l’accouchement ou à l’allaitement.

Le diaphragme et la cape cervicale nécessitent habituellement d’attendre environ 6 semaines, le temps que le vagin et le col retrouvent une forme plus proche de leur état habituel. Une nouvelle taille peut être nécessaire après une grossesse.

La stérilisation à visée contraceptive, par ligature des trompes ou méthode équivalente, est possible en France pour une personne majeure. Elle demande une information médicale, un consentement écrit et un délai légal de réflexion de 4 mois entre la première demande et l’intervention.

Cette décision concerne une contraception permanente. Elle mérite une consultation dédiée, y compris lorsque le couple pense ne plus souhaiter de grossesse, car une méthode réversible peut aussi répondre à un besoin de plusieurs années.

Questions fréquentes

À lire aussi

• Post-partumBaby blues après l’accouchement : comprendre et se faire aiderBaby blues, fatigue, pleurs ou irritabilité : repérez les signes habituels, les aides utiles et les situations qui nécessitent un avis médical.7 min de lecture
• Post-partumAprès l’accouchement : quand appeler les urgences ?Saignements, fièvre, essoufflement ou mal de tête après l’accouchement : les signes d’alerte et le bon numéro à appeler, maternité, 15 ou 112.7 min de lecture
• Post-partumFuites urinaires après l’accouchement : quand consulter ?Fuite à l’effort, envie urgente ou pesanteur après l’accouchement : repérez les signes et sachez qui consulter, quand et dans quel délai.7 min de lecture
• Post-partumLochies après l’accouchement : évolution et signes d’alerteCouleur, durée, caillots et odeur des lochies : apprenez à reconnaître l’évolution habituelle et les signes qui nécessitent un avis médical.7 min de lecture