Grossesse gémellaire : un suivi adapté à chaque grossesse
Une grossesse gémellaire demande une surveillance plus rapprochée, surtout lorsque les deux bébés partagent le même placenta. Le calendrier des échographies, le choix de la maternité et la préparation du retour à la maison dépendent du type de grossesse et de votre état de santé.
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Sommaire10 parties
L’échographie précise le type de grossesse
Une grossesse gémellaire peut être repérée dès la première échographie, parfois autour de 6 semaines d’aménorrhée, lorsque deux sacs gestationnels ou deux embryons sont visibles. L’échographie du premier trimestre, réalisée entre 11 semaines d’aménorrhée et 13 semaines plus 6 jours, confirme le nombre de bébés et précise le nombre de placentas et de poches amniotiques.
Le nombre de placentas compte davantage que le fait que les jumeaux soient issus d’un seul ovule ou de deux ovules. Deux placentas et deux poches amniotiques correspondent à une grossesse bichoriale biamniotique, généralement moins exposée aux complications liées au partage du placenta. Un seul placenta pour deux bébés définit une grossesse monochoriale, qui nécessite une surveillance plus fréquente.
Une grossesse monoamniotique, dans laquelle les deux bébés partagent aussi la même poche amniotique, est rare. Elle demande un suivi spécialisé en raison du risque d’enchevêtrement des cordons. Le compte rendu de l’échographie doit indiquer clairement ce type de grossesse afin que toute l’équipe utilise le même calendrier de surveillance.
- Bichoriale biamniotique : deux placentas et deux poches
- Monochoriale biamniotique : un placenta et deux poches
- Monochoriale monoamniotique : un placenta et une seule poche
- Le type de grossesse est surtout déterminé au premier trimestre
Choisir une maternité adaptée
Les jumeaux naissent en moyenne plus tôt que les enfants issus d’une grossesse unique. Le terme prévu dépend du type de grossesse, de la croissance des bébés, de l’état du col, du placenta et de votre santé. Une naissance avant 37 semaines d’aménorrhée est considérée comme prématurée, avec des besoins très variables selon le terme et le poids des nouveau-nés.
La maternité choisie doit pouvoir assurer la prise en charge attendue pour vous et vos bébés. Une maternité de niveau I accueille les grossesses et les nouveau-nés sans difficulté particulière. Une maternité de niveau II dispose d’une unité de néonatologie pour les bébés ayant besoin d’une surveillance spécialisée. Une maternité de niveau III possède une réanimation néonatale adaptée aux grandes prématurités et aux situations médicales complexes.
Le niveau de maternité ne se choisit pas uniquement à partir d’un nombre de semaines. Votre sage-femme ou votre obstétricien peut vous orienter vers un établissement disposant d’une néonatologie ou d’une réanimation néonatale si le risque de naissance prématurée est élevé. Lorsque la situation le permet, un transfert vers une maternité adaptée est organisé avant la naissance, car le transport d’une femme enceinte est généralement préférable au transfert de nouveau-nés après l’accouchement.
- Demandez dès le deuxième trimestre quel niveau de soins est disponible.
- Vérifiez si la maternité accueille les jumeaux à votre terme prévu.
- Repérez le numéro des urgences obstétricales et le trajet vers l’établissement.
- Demandez où seraient hospitalisés les bébés s’ils avaient besoin de soins.
Des consultations et des échographies plus fréquentes
Le suivi comprend les consultations prénatales habituelles, l’entretien prénatal précoce et les échographies recommandées, avec des rendez-vous supplémentaires selon le type de grossesse. Les grossesses monochoriales sont souvent surveillées toutes les deux semaines à partir d’environ 16 semaines d’aménorrhée afin de dépister rapidement un déséquilibre entre les deux circulations sanguines. Le calendrier exact est fixé par l’équipe spécialisée.
Les échographies évaluent la croissance de chaque bébé, la quantité de liquide amniotique, les échanges au niveau du placenta et la longueur du col de l’utérus. Dans une grossesse bichoriale, les contrôles sont souvent espacés davantage, par exemple toutes les trois à quatre semaines à partir du deuxième trimestre, si la croissance reste régulière.
Le syndrome transfuseur-transfusé concerne certaines grossesses monochoriales biamniotiques. Un bébé reçoit alors trop de sang et l’autre trop peu par l’intermédiaire de vaisseaux placentaires communs. Une prise en charge rapide dans un centre spécialisé peut être proposée lorsqu’une anomalie est détectée.
La tension artérielle et les urines sont contrôlées à chaque consultation. Une grossesse gémellaire augmente le risque d’hypertension et de prééclampsie, une complication associant généralement tension élevée et signes d’atteinte d’organes. La prévention par aspirine à faible dose peut être proposée par le médecin dans certaines situations, avec une prescription personnalisée.
Repos, travail et vie quotidienne
La fatigue, l’essoufflement, les douleurs lombaires et les jambes lourdes peuvent apparaître plus tôt avec deux bébés. Le repos s’organise au quotidien, avec des pauses allongées, une limitation du port de charges et une alternance entre station assise et marche douce. L’alitement systématique ne prévient pas la prématurité et peut provoquer une fonte musculaire, une constipation ou un risque accru de phlébite.
La poursuite du travail dépend de votre poste, de vos symptômes et des résultats du suivi. Une adaptation des horaires, du télétravail ou des tâches peut être discutée avec le médecin du travail. Un arrêt peut être prescrit si les contractions, la modification du col, l’hypertension ou la fatigue rendent l’activité difficile.
En France, le congé maternité légal est plus long pour une grossesse gémellaire : 34 semaines au total, contre 16 semaines pour une grossesse simple. Pour des triplés ou davantage, il atteint 46 semaines. Une partie du congé prénatal peut être reportée après la naissance dans certaines limites, avec l’accord médical prévu par la réglementation.
- Buvez régulièrement et prenez des repas variés à horaires supportables.
- Marchez doucement si votre équipe médicale l’autorise.
- Évitez les charges lourdes et les trajets prolongés lorsque les contractions augmentent.
- Préparez une aide pour les courses, les repas et les rendez-vous.
Préparer la naissance et les premières semaines
Une naissance de jumeaux peut être vaginale ou par césarienne. La position du premier bébé, la croissance des enfants, l’état du placenta, le terme et votre situation médicale orientent la décision. Lorsque le premier jumeau est tête en bas et qu’aucune contre-indication n’est présente, un accouchement par voie vaginale peut être envisagé avec une équipe entraînée aux naissances multiples.
Le projet de naissance peut préciser votre souhait de peau à peau, la présence de votre accompagnant et les conditions d’alimentation des bébés. Une naissance gémellaire implique souvent plusieurs professionnels en salle d’accouchement, avec un espace prévu pour examiner chaque nouveau-né séparément.
Les premiers jours demandent une organisation concrète : deux sièges-auto, des vêtements en quantité suffisante, un lieu de sommeil pour chaque bébé et des relais pour les repas et le repos. L’allaitement, l’alimentation au lait infantile ou une combinaison des deux peuvent être choisis et ajustés avec l’équipe de maternité.
La fatigue intense, l’inquiétude, les pleurs fréquents ou l’impression de ne plus pouvoir faire face méritent une écoute. La sage-femme, le médecin traitant, la PMI et les associations de parents de jumeaux peuvent aider à organiser un soutien à domicile et à repérer une dépression du post-partum.
Un accompagnement à demander tôt
Une grossesse gémellaire augmente les besoins d’aide matérielle et de temps de récupération. Parlez avant la naissance de la répartition des nuits, des visites, des repas et des déplacements avec les personnes qui pourront vous épauler.
La Protection maternelle et infantile peut proposer des consultations, des visites à domicile et des conseils après la naissance selon les dispositifs de votre département. L’association Jumeaux et Plus dispose également d’antennes locales, avec des échanges entre parents et parfois du prêt ou de la location de matériel.
Le soutien psychologique peut être demandé pendant la grossesse ou après l’accouchement. Une sage-femme ou un médecin peut vous orienter vers un psychologue, un psychiatre ou un dispositif de proximité. Demander de l’aide tôt permet de réduire l’épuisement qui s’installe lorsque les réveils et les soins s’additionnent.
Quand consulter ?
- Appelez votre maternité le jour même en cas de contractions régulières et douloureuses, de pesanteur pelvienne inhabituelle ou de douleurs lombaires persistantes avant le terme.
- Appelez rapidement la maternité en cas de perte de liquide, de saignement vaginal ou de diminution nette des mouvements d’un bébé après le terme où vous les percevez habituellement.
- Consultez sans attendre en cas de maux de tête intenses, de troubles visuels, de douleur sous les côtes à droite ou de gonflement soudain du visage et des mains.
- Appelez le 15 ou le 112 en cas d’essoufflement brutal, de douleur thoracique, de malaise important ou de saignement abondant.
Questions fréquentes
Une grossesse gémellaire est-elle toujours considérée comme à risque ?
Elle demande une surveillance renforcée, car la prématurité, l’hypertension et certaines complications placentaires sont plus fréquentes. Le niveau de risque varie surtout selon le nombre de placentas, la croissance des bébés et votre état de santé.
À quelle fréquence faut-il faire des échographies ?
Le rythme dépend du type de grossesse. Une grossesse monochoriale est souvent contrôlée toutes les deux semaines à partir d’environ 16 semaines d’aménorrhée. Une grossesse bichoriale peut être suivie toutes les trois à quatre semaines si tout évolue normalement.
Faut-il rester alitée pour éviter une naissance prématurée ?
L’alitement systématique ne prévient pas la prématurité. Votre médecin peut toutefois recommander de réduire les déplacements, le travail ou les efforts si des contractions, une modification du col ou une autre complication apparaissent.
Les jumeaux doivent-ils naître par césarienne ?
Non. Une voie vaginale peut être proposée lorsque le premier bébé est tête en bas et que les conditions obstétricales sont favorables. La césarienne est recommandée dans certaines situations liées aux positions, au placenta ou à la santé de la mère ou des bébés.
Où trouver de l’aide après la naissance ?
La sage-femme, la PMI, le médecin traitant et l’association Jumeaux et Plus peuvent aider pour le suivi, le matériel, l’organisation quotidienne et le soutien psychologique.
Testez-vous
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Deux bébés, parfois un placenta
Des jumeaux peuvent partager un seul placenta. Dans ce cas, les médecins surveillent régulièrement les échanges de sang entre eux, car ils peuvent devenir déséquilibrés.
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Répondre aux 3 questionsSources
- Haute Autorité de Santé, recommandations et parcours de grossesse has-sante.fr
- Collège national des gynécologues et obstétriciens français cngof.fr
- Assurance Maladie, grossesse et maternité ameli.fr
- Service-Public.fr, congé de maternité service-public.fr
- Jumeaux et Plus, fédération nationale jumeaux-et-plus.fr
Mis à jour le , d’après les recommandations françaises en vigueur. Ces informations générales ne remplacent pas une consultation.
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