Infections pendant la grossesse : les bons réflexes

Des progrès depuis les années 2000

Le texte historique de Bébé Vallée s’appuyait sur un bulletin de l’Institut de veille sanitaire, devenu Santé publique France en 2016. Il rapportait une forte baisse de la transmission mère-enfant du VIH, des infections rubéoleuses pendant la grossesse, des infections néonatales précoces à streptocoque du groupe B et de la listériose materno-néonatale.

Ces tendances restent liées à plusieurs mesures complémentaires : dépistage proposé pendant la grossesse, traitement adapté, vaccination avant ou pendant la grossesse selon la maladie, suivi des nouveau-nés exposés et antibioprophylaxie pendant le travail dans certaines situations. Les chiffres exacts varient selon la période étudiée et la méthode de surveillance.

Le dépistage du VIH, de la syphilis, de l’hépatite B et de l’hépatite C fait partie du suivi prénatal recommandé. Un résultat positif permet d’organiser rapidement un traitement et un accompagnement afin de réduire le risque de transmission au bébé.

La rubéole est devenue rare grâce à la vaccination, mais une infection pendant les premières semaines de grossesse peut entraîner des atteintes graves chez le fœtus. La vaccination rougeole-oreillons-rubéole se fait avant la grossesse ou après l’accouchement, car le vaccin vivant atténué est contre-indiqué pendant la grossesse.

• Le VIH se traite pendant la grossesse avec un suivi spécialisé.
• La vaccination contre la rubéole se vérifie avant la conception ou après la naissance.
• Le dépistage du streptocoque B se réalise habituellement entre 35 et 38 semaines d’aménorrhée.
• La prévention de la listériose repose surtout sur l’hygiène alimentaire.

Le cytomégalovirus demande surtout de l’hygiène

Le cytomégalovirus, ou CMV, est la cause la plus fréquente d’infection congénitale dans les pays industrialisés. Il se transmet principalement par la salive, les urines et les sécrétions d’enfants en bas âge, souvent sans symptôme chez l’enfant comme chez l’adulte.

Le risque concerne particulièrement les femmes enceintes qui s’occupent d’un enfant de moins de 3 ans, notamment en crèche ou à la maison. Le virus peut se transmettre lors d’un change, d’un mouchage, d’un repas partagé ou d’un contact avec un jouet porté à la bouche.

En France, le dépistage sérologique systématique du CMV pendant la grossesse n’est pas recommandé en population générale. Il n’existe pas de traitement prénatal validé permettant de supprimer le risque de séquelles chez tous les fœtus infectés. Votre sage-femme ou votre médecin peut toutefois proposer des examens si une exposition ou des signes échographiques le justifient.

• Lavez-vous les mains à l’eau et au savon après un change, un mouchage ou un contact avec de la salive.
• Ne partagez pas les cuillères, les verres, les tétines ou les aliments déjà goûtés par un jeune enfant.
• Évitez les baisers sur la bouche et préférez la joue ou le front.
• Nettoyez régulièrement les jouets souillés par la salive.
• Ne mettez pas la tétine d’un enfant dans votre bouche pour la nettoyer.

Toxoplasmose et listériose : protéger son alimentation

La toxoplasmose peut être transmise au fœtus lorsqu’une femme enceinte se contamine pour la première fois pendant la grossesse. Une prise de sang permet de savoir si vous êtes immunisée. Si vous ne l’êtes pas, un contrôle régulier et des précautions alimentaires sont proposés selon le suivi médical français.

La viande doit être consommée bien cuite, sans partie rosée. Les fruits, les légumes et les herbes aromatiques se lavent soigneusement, y compris lorsqu’ils seront épluchés. Le jardinage se fait avec des gants, car la terre peut contenir le parasite.

La listériose est rare, mais elle peut provoquer une infection grave chez la femme enceinte et le nouveau-né. La bactérie responsable se multiplie au réfrigérateur, même si le froid ralentit sa croissance. Un réfrigérateur réglé autour de 4 °C, nettoyé régulièrement, réduit le risque.

Pendant la grossesse, évitez les aliments crus ou insuffisamment cuits d’origine animale, les produits au lait cru et les aliments prêts à consommer conservés longtemps. Les restes doivent être réchauffés jusqu’à être bien chauds, puis consommés rapidement.

• Évitez la viande crue, peu cuite, le tartare et les préparations crues.
• Évitez les poissons et coquillages crus, ainsi que les poissons fumés lorsqu’ils sont consommés sans cuisson.
• Évitez les fromages au lait cru, sauf indication précise d’un professionnel concernant un produit cuit dans une préparation.
• Retirez la croûte des fromages lorsque leur consommation est autorisée et conservez-les au froid.
• Lavez les mains et les ustensiles après avoir manipulé de la viande, du poisson ou des œufs crus.
• Demandez à une autre personne de nettoyer la litière du chat ; sinon, portez des gants et lavez-vous les mains.

Vaccins et dépistages à vérifier avec votre suivi

Le calendrier vaccinal français recommande la vaccination contre la grippe pendant la grossesse, quel que soit le trimestre, car la maladie peut être plus sévère et les anticorps maternels protègent aussi le nouveau-né pendant ses premières semaines. La vaccination contre la Covid-19 est également proposée pendant la grossesse selon les recommandations en vigueur.

La vaccination contre la coqueluche est recommandée à chaque grossesse, généralement entre 20 et 36 semaines d’aménorrhée. Elle transmet des anticorps au bébé avant sa naissance, alors que le nourrisson ne commence sa propre vaccination qu’à l’âge de 2 mois.

Le statut vaccinal contre la rubéole, la varicelle et l’hépatite B peut être vérifié avant la conception ou pendant le suivi. Certains vaccins se font avant la grossesse, d’autres peuvent être réalisés pendant celle-ci après évaluation par un professionnel.

Le dépistage du streptocoque du groupe B se fait habituellement par un prélèvement vaginal et anal entre 35 et 38 semaines d’aménorrhée. Si le résultat est positif, un antibiotique est administré pendant le travail afin de réduire le risque d’infection précoce du nouveau-né. Cela ne signifie pas que la mère est malade.

Le dépistage et le traitement d’une infection sexuellement transmissible concernent les deux membres du couple lorsque cela est nécessaire. Utiliser un préservatif protège d’une nouvelle infection pendant la grossesse, notamment si le statut du partenaire n’est pas connu.

Quand une exposition doit être signalée

Une exposition ne signifie pas automatiquement que le bébé est infecté. Appelez votre sage-femme, votre médecin ou la maternité si vous avez mangé un aliment à risque, été en contact étroit avec une personne atteinte de varicelle ou de rubéole, ou si vous pensez avoir été exposée au CMV.

Le professionnel vous indiquera s’il faut réaliser une prise de sang, surveiller certains symptômes ou programmer une échographie. Le délai dépend de l’infection et de la date d’exposition, ce qui rend l’appel précoce utile.

Une fièvre pendant la grossesse mérite un avis médical, surtout lorsqu’elle dépasse 38 °C ou s’accompagne de frissons, d’une grande fatigue, de douleurs urinaires, de vomissements répétés, de diarrhée persistante, d’une éruption ou de ganglions.

En cas de difficulté à respirer, de malaise important, de confusion, de convulsions, de douleur intense ou de saignement abondant, appelez immédiatement le 15 ou le 112.

Questions fréquentes

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