Deuxième trimestre de grossesse : examens et repères

De 14 à 17 semaines : faire le point sur le dépistage

Le quatrième mois correspond approximativement aux semaines d’aménorrhée 14 à 17, soit 12 à 15 semaines de grossesse. La datation médicale se fait en semaines d’aménorrhée, comptées depuis le premier jour des dernières règles, et non depuis la conception.

Le dépistage de la trisomie 21 commence habituellement au premier trimestre, avec une échographie entre 11 semaines d’aménorrhée et 13 semaines d’aménorrhée plus 6 jours, associée à une prise de sang. Le calcul tient compte de l’âge maternel, de la mesure échographique de la clarté nucale et des marqueurs sanguins.

Lorsque ce dépistage n’a pas pu être réalisé au premier trimestre, un dépistage par marqueurs sériques du deuxième trimestre peut être proposé, selon le terme et la situation. Un résultat de dépistage indique une probabilité, il ne confirme pas la présence d’une anomalie chromosomique.

Selon le niveau de risque obtenu, l’équipe peut proposer un test de dépistage sur l’ADN libre circulant du placenta dans le sang maternel, ou un examen diagnostique. Le choix se fait après une information personnalisée et reste le vôtre.

L’amniocentèse consiste à prélever une petite quantité de liquide amniotique avec une aiguille guidée par échographie. Elle est généralement réalisable à partir de 15 semaines d’aménorrhée et donne accès à un diagnostic chromosomique, avec un délai de résultat variable selon l’analyse demandée. Le professionnel vous explique aussi le faible risque de complication lié au geste.

• Vérifier que le compte rendu de l’échographie du premier trimestre a été transmis.
• Demander quel examen est proposé et ce qu’il permet réellement de conclure.
• Prendre le temps d’un entretien de médecine fœtale si un résultat nécessite une interprétation.

Le suivi habituel du quatrième mois

La consultation prénatale mensuelle permet de mesurer la tension artérielle, de rechercher des protéines dans les urines et de faire le point sur votre état général. Le professionnel vérifie aussi vos résultats de laboratoire, vos symptômes et les questions liées au travail, aux déplacements ou à l’activité physique.

La fatigue peut s’atténuer, mais une grande fatigue persistante mérite d’être signalée. Une prise de sang peut rechercher une anémie, notamment lorsque l’hémoglobine est basse, avant de décider d’un traitement.

Le fer n’est pas donné systématiquement à toutes les femmes enceintes. Une supplémentation se discute selon les analyses, l’alimentation, les antécédents et les signes observés, car un traitement inutile peut provoquer des troubles digestifs.

Les nausées diminuent souvent à cette période, avec des variations importantes d’une personne à l’autre. Une alimentation régulière, une hydratation suffisante et le traitement prescrit par un professionnel peuvent aider lorsque les vomissements persistent.

• Poursuivre l’acide folique uniquement selon la prescription reçue, surtout au début de la grossesse.
• Signaler des palpitations, un essoufflement inhabituel ou des vertiges répétés.
• Conserver les résultats d’examens dans votre dossier de suivi de grossesse.

De 18 à 22 semaines : sentir bébé bouger

Les premiers mouvements sont souvent perçus entre 18 et 22 semaines d’aménorrhée pour une première grossesse. Ils peuvent être ressentis plus tôt lors d’une grossesse suivante, mais le terme varie selon la position du placenta, la morphologie et l’attention portée aux sensations.

Au début, les mouvements ressemblent à des bulles, des frémissements ou de petits tapotements. Leur fréquence augmente progressivement, sans nombre normal fixé par une règle nationale. Après l’installation d’un rythme habituel, une diminution nette ou une absence de mouvements doit être signalée rapidement à la maternité.

Le fœtus développe son audition au cours du deuxième trimestre et peut réagir à des sons, surtout aux voix et aux bruits proches. Vous pouvez lui parler si cela vous fait plaisir, sans obligation de poser des écouteurs sur le ventre ni de chercher à stimuler ses mouvements.

Le visage, les membres, les organes et le système nerveux poursuivent leur développement. Les informations visibles à l’échographie dépendent du terme, de la position du bébé et de la qualité des images.

• Notez le moment où vous commencez à reconnaître les mouvements, sans compter chaque coup.
• Évitez les appareils sonores placés directement contre le ventre.
• Appelez la maternité si les mouvements diminuent franchement après être devenus réguliers.

L’échographie morphologique autour de 22 semaines

La deuxième échographie, appelée échographie morphologique, est généralement réalisée autour de 22 semaines d’aménorrhée. Elle examine la croissance, le placenta, le liquide amniotique, les principaux organes et certains marqueurs échographiques.

Cet examen dure souvent plus longtemps que l’échographie de datation, car le professionnel prend de nombreuses mesures. Il peut être nécessaire de marcher quelques minutes ou de revenir si la position du bébé empêche de voir correctement une partie de son anatomie.

L’échographie ne permet pas de repérer toutes les maladies ni toutes les anomalies. Un examen présenté comme normal ne supprime donc pas tous les risques, tandis qu’une image difficile à interpréter ne signifie pas forcément qu’un problème existe.

Le sexe du bébé peut parfois être visible, si vous souhaitez le connaître et si la position du bébé le permet. Vous pouvez demander à ne pas recevoir cette information.

• Apportez les comptes rendus des échographies précédentes.
• Précisez avant l’examen si vous voulez connaître le sexe du bébé.
• Demandez quel suivi est prévu si une mesure doit être contrôlée.

De 23 à 27 semaines : prévenir et dépister

Au sixième mois, le suivi vérifie notamment la tension, le poids, les urines, la croissance utérine et votre état général. Selon votre situation, des analyses recherchent une anémie, une infection ou un trouble de la glycémie.

Le dépistage du diabète gestationnel est proposé entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée lorsque les critères médicaux sont réunis. Il repose le plus souvent sur une prise de sang après l’absorption d’une solution de glucose, avec plusieurs prélèvements. Le professionnel vous explique les conditions du test.

La recherche de l’antigène HBs, qui permet de dépister une infection par le virus de l’hépatite B, fait partie du suivi obligatoire de la grossesse lorsqu’elle n’a pas déjà été réalisée ou documentée. En France, elle est souvent prévue au sixième mois, avec une adaptation selon le dossier médical.

Un vaccin contre la coqueluche est recommandé pendant chaque grossesse, généralement entre 20 et 36 semaines d’aménorrhée, afin de transmettre des anticorps au bébé avant sa naissance. La vaccination contre la grippe peut être proposée quel que soit le trimestre pendant la saison concernée. Votre sage-femme, médecin ou maternité vérifie les indications.

• Demander si le dépistage du diabète gestationnel vous concerne.
• Vérifier que le dépistage de l’hépatite B figure dans votre dossier.
• Parler des vaccins recommandés pendant la grossesse avant le troisième trimestre.

Peau, seins, dents et confort quotidien

Les seins peuvent augmenter de volume et devenir sensibles sous l’effet des hormones. Un soutien-gorge confortable, sans compression excessive, peut réduire la gêne. Une consultation est nécessaire en cas de masse persistante, de rougeur importante ou d’écoulement sanglant.

Les vergetures apparaissent chez certaines femmes sur le ventre, les seins, les hanches ou les cuisses. Elles sont liées à l’élasticité de la peau, aux hormones et à la prise de volume. Les crèmes et les huiles peuvent hydrater la peau et soulager les tiraillements, mais aucune méthode n’a démontré qu’elle empêchait leur apparition.

Les gencives peuvent saigner plus facilement pendant la grossesse. Le brossage deux fois par jour avec un dentifrice fluoré reste recommandé, et les soins dentaires nécessaires peuvent être réalisés pendant la grossesse. Une douleur, un gonflement ou un saignement répété justifie un rendez-vous chez le dentiste.

Une activité physique régulière et adaptée est généralement bénéfique en l’absence de contre-indication. La marche, la natation ou certains exercices doux peuvent être proposés, tandis que les activités avec risque de chute ou de choc abdominal sont à éviter.

• Hydrater la peau si elle tiraille, sans attendre un effet préventif sur les vergetures.
• Consulter un dentiste en cas de douleur ou de saignement persistant.
• Demander un avis médical avant de poursuivre un sport intense ou à risque de chute.

Questions fréquentes

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