Épisiotomie et déchirure : soigner son périnée

Épisiotomie, déchirure : quelle différence ?

Une déchirure périnéale apparaît spontanément lorsque les tissus situés entre le vagin et l’anus s’étirent pendant la naissance. Elle peut rester superficielle ou atteindre les muscles du périnée. Une épisiotomie est une incision réalisée par la sage-femme ou le médecin dans cette même zone, généralement en diagonale sur le côté, pour aider la naissance dans certaines situations précises.

L’épisiotomie n’est pas réalisée systématiquement. L’équipe peut la proposer lorsque le bébé montre des signes de mauvaise tolérance, lorsque les instruments nécessitent davantage d’espace ou lorsque le périnée risque une lésion sévère. Votre consentement et une explication adaptée doivent accompagner le geste, sauf urgence immédiate.

Après l’accouchement, la plaie est examinée puis refermée avec des fils résorbables. Ces fils se dissolvent progressivement, souvent en quelques semaines, sans retrait prévu. Une déchirure du premier degré qui ne saigne pas peut parfois ne pas nécessiter de suture, tandis qu’une lésion plus profonde doit être réparée.

• Premier degré : peau ou muqueuse vaginale atteinte.
• Deuxième degré : muscles du périnée atteints, sans lésion du sphincter anal.
• Troisième degré : sphincter de l’anus atteint, avec des sous-types selon l’étendue.
• Quatrième degré : la lésion atteint aussi la muqueuse du rectum.

Les soins de la cicatrice au quotidien

Lavez-vous les mains avant et après chaque soin, puis rincez la vulve et le périnée à l’eau tiède une à deux fois par jour et après les selles si cela vous soulage. Un savon doux peut être utilisé sur la peau extérieure, mais les produits parfumés, les antiseptiques et les douches vaginales peuvent irriter la cicatrice s’ils ne sont pas prescrits.

Séchez en tamponnant avec une serviette propre, sans frotter. Changez votre protection régulièrement, au moins toutes les quatre heures en journée et plus souvent si elle est humide ou souillée. Les protections post-partum restent préférables aux tampons tant que les saignements durent.

Une poche froide enveloppée dans un linge peut diminuer le gonflement pendant quelques minutes. Ne posez jamais de glace directement sur la peau et retirez la poche si la zone devient très pâle, insensible ou douloureuse. Alternez les positions, allongez-vous sur le côté et limitez les périodes assises prolongées pendant les premiers jours.

La douleur peut être plus forte entre le deuxième et le cinquième jour, lorsque l’œdème et les hématomes sont encore présents. Le traitement antalgique conseillé à la maternité doit être suivi selon l’ordonnance ou les consignes reçues, sans ajouter de médicament de votre côté si vous allaitez ou si vous avez une maladie particulière.

Aller aux toilettes sans agresser la plaie

Les premières urines peuvent piquer parce que l’urine touche la cicatrice. Verser doucement de l’eau tiède sur la vulve pendant que vous urinez peut réduire cette sensation. Buvez régulièrement et demandez un avis si vous n’arrivez pas à uriner dans les heures qui suivent l’accouchement ou si votre vessie reste douloureuse et pleine.

Pour les selles, évitez de retenir l’envie et ne poussez pas longtemps. L’eau, les fruits, les légumes, les légumineuses et une marche douce favorisent un transit plus souple. Une constipation peut augmenter la douleur sur une suture, et un laxatif ou un émollient des selles peut être prescrit lorsque la situation le justifie.

Après une lésion du troisième ou du quatrième degré, les consignes de la maternité doivent être suivies avec attention. Des difficultés à retenir les gaz ou les selles, des fuites, une envie urgente d’aller aux toilettes ou une douleur anale persistante méritent un examen, même si la cicatrice visible semble correcte.

Combien de temps faut-il pour récupérer ?

La peau et la muqueuse commencent généralement à cicatriser pendant les premières semaines. La gêne diminue souvent au fil des jours, mais une sensibilité en position assise, une tiraillement ou une sensation de démangeaison peuvent durer plus longtemps. La durée varie selon la profondeur de la lésion, l’existence d’un hématome, le mode d’accouchement et votre état général.

Une douleur qui reste identique, augmente après une amélioration ou vous empêche de marcher, de dormir ou de vous occuper de votre bébé doit être évaluée. Une infection, un hématome, une suture trop tendue ou une cicatrice douloureuse peuvent nécessiter un traitement ou un soin adapté.

Le rendez-vous postnatal est généralement réalisé entre la sixième et la huitième semaine après la naissance, avec une sage-femme ou un médecin. Il permet de parler de la cicatrice, des saignements, des fuites urinaires ou anales, de la sexualité et de la rééducation du périnée. Une consultation plus précoce est possible si un symptôme vous inquiète.

Reprendre les rapports et les activités

Il n’existe pas de date obligatoire pour reprendre les rapports sexuels. Attendez que les saignements aient diminué, que la plaie soit cicatrisée et que vous en ayez envie. La pénétration peut être inconfortable au début, notamment en cas de sécheresse liée aux hormones, de peur de la douleur ou de cicatrice sensible.

Un lubrifiant à base d’eau peut réduire les frottements. Commencez lentement, arrêtez si la douleur augmente et choisissez une position où vous contrôlez la profondeur. Une douleur qui persiste après plusieurs rapports, une brûlure localisée ou une appréhension importante justifient une consultation, car des solutions existent.

Les promenades courtes peuvent reprendre selon votre énergie, mais évitez les efforts qui augmentent nettement la douleur ou la sensation de pesanteur. La rééducation périnéale est proposée selon vos symptômes et votre examen, souvent après le bilan postnatal, avec une sage-femme ou un kinésithérapeute formé.

Les signes qui nécessitent un examen

Une cicatrice normale peut être sensible, légèrement gonflée et rosée au début. En revanche, une aggravation nette après quelques jours d’amélioration doit être signalée. La maternité, votre sage-femme ou votre médecin peuvent examiner la plaie, vérifier les fils et rechercher un hématome ou une infection.

Contactez rapidement la maternité ou une sage-femme en cas de fièvre à 38 °C ou plus, de douleur qui augmente, de rougeur qui s’étend, de gonflement important, de pus ou d’odeur désagréable. Une plaie qui s’ouvre, des saignements qui redeviennent abondants ou une difficulté à uriner nécessitent aussi un avis le jour même.

Appelez le 15 ou le 112 si vous avez une hémorragie avec malaise, vertiges, faiblesse importante ou perte de connaissance, ou si votre état général se dégrade rapidement. En cas de doute sur la gravité, le médecin régulateur vous orientera.

Questions fréquentes

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