Prééclampsie : quels symptômes nécessitent un avis urgent ?

La prééclampsie, de quoi parle-t-on ?

La prééclampsie est une complication de la grossesse liée au placenta et aux vaisseaux sanguins. Elle apparaît généralement après 20 semaines d’aménorrhée, soit environ 18 semaines de grossesse, mais elle peut aussi être diagnostiquée dans les jours ou les semaines qui suivent la naissance.

Le diagnostic repose d’abord sur une pression artérielle élevée, avec une valeur supérieure ou égale à 140/90 mmHg lors de mesures répétées. La sage-femme ou le médecin recherche ensuite des protéines dans les urines et vérifie le fonctionnement du foie, des reins, du sang et du placenta.

Une prééclampsie peut exister sans protéinurie. Une tension élevée associée à une baisse des plaquettes, à une perturbation du bilan hépatique, à une atteinte rénale, à des troubles neurologiques ou à un retard de croissance du bébé peut aussi orienter le diagnostic.

La tension seule ne permet donc pas de confirmer ou d’écarter une prééclampsie. Certaines femmes ressentent peu de symptômes alors que les analyses sont anormales, ce qui explique les contrôles réguliers pendant la grossesse.

• Mesure de la tension artérielle
• Recherche de protéines dans les urines
• Bilan sanguin du foie, des reins et des plaquettes
• Surveillance de la croissance et du bien-être du bébé

Les symptômes qui doivent vous faire appeler

Un mal de tête intense, inhabituel ou persistant malgré le repos doit être signalé rapidement, surtout s’il s’accompagne d’une tension élevée. Une douleur qui apparaît brutalement, qui empêche de dormir ou qui revient plusieurs heures mérite un avis médical le jour même.

Des troubles de la vision sont également préoccupants : éclairs lumineux, points noirs, vision floue, impression de voile ou difficulté à faire la mise au point. Ces signes peuvent traduire une irritation du système nerveux liée à la tension.

Une douleur située en haut du ventre, sous les côtes à droite ou au creux de l’estomac, parfois accompagnée de nausées ou de vomissements inhabituels, peut correspondre à une atteinte du foie. Elle nécessite un appel à la maternité sans attendre le prochain rendez-vous.

Un essoufflement soudain, une gêne pour respirer en position allongée, une douleur dans la poitrine ou des palpitations importantes imposent une évaluation urgente. Appelez le 15 ou le 112 si la respiration devient difficile, si vous avez une douleur thoracique intense, si vous vous sentez sur le point de perdre connaissance ou si votre état se dégrade rapidement.

Un gonflement brutal du visage, des mains ou des paupières, associé à une prise de poids rapide sur quelques jours, peut accompagner une prééclampsie. Un gonflement isolé des chevilles est fréquent en fin de grossesse et ne suffit pas à poser un diagnostic.

• Mal de tête intense, nouveau ou persistant
• Vision floue, éclairs, taches noires ou voile visuel
• Douleur sous les côtes à droite ou au creux de l’estomac
• Essoufflement soudain ou douleur dans la poitrine
• Gonflement brutal du visage ou des mains
• Nausées et vomissements inhabituels après le premier trimestre

Quelle tension impose un avis rapide ?

Une tension égale ou supérieure à 140/90 mmHg doit être contrôlée et signalée à la sage-femme, au médecin ou à la maternité, même si vous vous sentez bien. Une seule mesure peut être faussée par le stress, un effort récent ou un brassard mal adapté, mais elle ne doit pas être ignorée.

Pour une mesure à domicile, asseyez-vous cinq minutes, gardez le bras posé à hauteur du cœur et utilisez un brassard adapté à votre tour de bras. Prenez deux mesures à une ou deux minutes d’intervalle et notez l’heure, les chiffres et les symptômes associés.

Une tension systolique, le premier chiffre, égale ou supérieure à 160 mmHg, ou une tension diastolique, le second chiffre, égale ou supérieure à 110 mmHg correspond à une élévation sévère. Contactez immédiatement la maternité, sans attendre une nouvelle journée de surveillance à domicile.

Ne modifiez pas seule un traitement contre la tension et ne prenez pas de médicament contre le mal de tête sans demander conseil à un professionnel. La maternité décidera de la suite selon votre terme, vos symptômes, les analyses et le rythme du bébé.

Pourquoi les analyses comptent autant que les symptômes

La prééclampsie peut évoluer discrètement. La présence de protéines dans les urines montre que les reins sont sollicités, tandis qu’une hausse des enzymes du foie peut signaler une atteinte hépatique. Une diminution des plaquettes peut modifier la surveillance et la prise en charge.

La maternité peut proposer une prise de sang, une analyse d’urines, une surveillance de la tension sur plusieurs heures et un enregistrement du rythme cardiaque du bébé. Une échographie permet parfois de vérifier la croissance du fœtus, la quantité de liquide amniotique et les échanges au niveau du placenta.

Le terme de la grossesse ne suffit pas à décider de la conduite à tenir. L’équipe prend en compte la sévérité de la tension, les symptômes, les résultats sanguins, la croissance du bébé et la maturité de ses poumons.

Une hospitalisation peut être proposée pour répéter les contrôles dans un environnement sécurisé. Selon la situation, la naissance peut être envisagée rapidement ou la grossesse poursuivie avec une surveillance rapprochée.

Après l’accouchement, les signes restent à surveiller

Une prééclampsie peut apparaître après la naissance, parfois alors que la grossesse s’était déroulée sans problème. Le risque existe surtout dans les premiers jours, mais une hypertension ou des symptômes peuvent encore survenir dans les semaines suivantes.

Après le retour à domicile, appelez la maternité si vous avez un mal de tête intense, des troubles visuels, une douleur sous les côtes à droite, un essoufflement, une douleur thoracique, des vomissements inhabituels ou un gonflement brutal du visage et des mains.

Si vous avez un tensiomètre et que la pression atteint 160/110 mmHg ou davantage, contactez immédiatement la maternité. Si vous êtes très essoufflée, confuse, avez une douleur thoracique importante, des convulsions ou une perte de connaissance, appelez le 15 ou le 112.

Un mal de tête après une péridurale peut être lié à la ponction et être plus marqué debout qu’allongée. Il doit tout de même être signalé à la maternité, car seule une évaluation médicale permet de distinguer cette cause d’une hypertension du post-partum.

Que dire au téléphone à la maternité ?

Indiquez votre terme ou la date de l’accouchement, vos chiffres de tension, l’heure de la mesure et les symptômes présents. Précisez aussi si vous avez des contractions, des saignements, une perte de liquide ou une diminution des mouvements du bébé.

Gardez votre carnet de suivi, vos ordonnances et vos derniers résultats d’analyses à portée de main. Ne conduisez pas seule si vous avez des troubles visuels, un malaise, une douleur importante ou un essoufflement.

Une diminution nette ou inhabituelle des mouvements du bébé doit également conduire à appeler la maternité immédiatement, même sans mal de tête ni tension connue. L’équipe vous indiquera où venir et dans quel délai.

Questions fréquentes

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